Tin tức

Bệnh xương khớp

BỆNH XƯƠNG KHỚP.
Bệnh xương khớp là một nhóm các bệnh về xương và khớp, xảy ra chủ yếu ở thời thơ ấu và thanh thiếu niên và được biểu hiện bằng VIÊM HOẠI HẠI VÔ CÙNG của các BỘ PHẬN XƯƠNG dưới màng cứng chịu áp lực gia tăng (thường là chất xốp, apophyses và epiphyses của xương ống).

Trong toàn bộ bệnh lý của các cơ quan trong hệ thống cơ xương, bệnh thoái hóa khớp chiếm khoảng 2,7%, trong khi hoại tử vô trùng của xương và mô sụn của khớp hông phát triển trong 34% trường hợp, khớp cổ tay và cổ tay – 14,9%. khớp gối – 8,5 %, khuỷu tay – 14,9%. Tổn thương các khớp của chi trên được quan sát thấy ở 57,5% bệnh nhân, chi dưới – ở 42,5%. Tuổi bệnh nhân hoại tử vô khuẩn từ 3-5 đến 13-20 tuổi.
Bệnh xương khớp là một căn bệnh rất nguy hiểm, vì hầu như không thể phát hiện ra nó ở giai đoạn đầu và hậu quả có thể rất đáng tiếc. Sự suy yếu cấu trúc của bộ xương có thể dẫn đến xương bị gãy không chỉ dưới tác động bên ngoài mà còn dưới tác động của trọng lực của chính cơ thể nó, do chuột rút cơ và thậm chí là căng cơ đơn giản.

NGUYÊN NHÂN VÀ BỆNH HỌC CỦA BỆNH xương khớp
Nguyên nhân và cơ chế phát triển của bệnh thoái hóa khớp cuối cùng vẫn chưa được xác định. Tuy nhiên, có một số yếu tố đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của bệnh. Do đó, khuynh hướng bẩm sinh hoặc gia đình đối với sự phát triển của bệnh đã được chứng minh. Thông thường, bệnh thoái hóa khớp xảy ra ở trẻ em bị rối loạn nội tiết tố, đặc biệt là những trẻ mắc chứng loạn dưỡng mỡ. Xác nhận vai trò quan trọng của hệ thống nội tiết trong cơ chế bệnh sinh của bệnh thoái hóa khớp là tần suất cao của dạng bệnh lý này ở bệnh nhân mắc bệnh bướu cổ và suy giáp. Ngoài ra còn có mối liên hệ giữa bệnh thoái hóa khớp và các bệnh truyền nhiễm.
Trong sự phát triển của bệnh thoái hóa khớp, có NĂM GIAI ĐOẠN:

  1. Giai đoạn hoại tử vô trùng do rối loạn mạch máu;
  2. Giai đoạn gãy nén;
  3. Giai đoạn phân mảnh, đặc trưng bởi sự phát triển của mô liên kết ở những vùng bị hoại tử;
  4. Giai đoạn sản xuất với các quy trình phục hồi chuyên sâu (sửa chữa);
  5. Giai đoạn phục hồi (tái tạo mô xương).

RỐI LOẠN MẠCH MÁU đóng một vai trò nhất định trong cơ chế bệnh sinh của bệnh thoái hóa khớp, trong đó cần phải loại bỏ chứng co thắt mạch thần kinh do chấn thương hoặc quá trình vi chấn thương kéo dài của các nhánh cuối của mạch máu. Sự phát triển của bệnh thoái hóa khớp cũng được tạo điều kiện thuận lợi bởi áp lực kéo dài lên xương xốp, dẫn đến vi tuần hoàn bị suy yếu và tắc nghẽn mạch máu, sau đó là sự phát triển của hoại tử vô mạch. Trong trường hợp loại bỏ sớm yếu tố căn nguyên, có thể tăng sinh tế bào hủy xương, sau đó là phục hồi hoàn toàn hoặc không hoàn toàn cấu trúc xương.


Bệnh không phổ biến, chủ yếu ở trẻ em và thanh thiếu niên. Bệnh nhân kêu đau ở vùng khớp ức đòn. Kiểm tra khách quan được xác định bởi sưng, dày lên của xương đòn xa, đau khi sờ nắn ở khu vực này. Chẩn đoán được xác nhận bằng kết quả kiểm tra X-quang: X-quang cho thấy phần xương ức của xương đòn giãn ra, đôi khi có sự thay đổi cấu trúc của xương (xương hóa). Việc điều trị là bảo tồn, bao gồm hạn chế hoạt động thể chất ở chi trên, chỉ định các bài tập vật lý trị liệu .

BỆNH XƯƠNG KHỚP ĐẦU NỮ ( BỆNH LEGG-CALVE-PERTHES).
Bệnh thoái hóa khớp chỏm xương đùi được mô tả độc lập bởi A. Legg (Mỹ), J. Calve (Pháp) và G. Perthes (Đức), liên quan đến căn bệnh này có một tên chung khác – bệnh Legg-Calve-Perthes.
Bệnh thoái hóa khớp chỏm xương đùi thường xảy ra ở trẻ em từ 5-10 tuổi, bé trai mắc bệnh nhiều gấp 5 lần bé gái. KHỚP HÔNG PHẢI thường bị ảnh hưởng hơn và cũng có thể xảy ra một quá trình song phương. Các yếu tố kích động là tình trạng quá tải chức năng của các chi dưới ở trẻ em trong bối cảnh tăng trưởng nhanh, chấn thương vi mô, rối loạn vi tuần hoàn, cũng như hạ thân nhiệt và nhiễm trùng khu trú thường xuyên. Có năm giai đoạn trong sự phát triển của bệnh:

BỆNH XƯƠNG KHỚP ĐẦU NỮ ( BỆNH LEGG-CALVE-PERTHES).
Bệnh thoái hóa khớp chỏm xương đùi

  • I ban đầu, đặc trưng bởi hoại tử vô trùng chất xốp của đầu xương đùi;
  • II – giai đoạn nén và biến dạng của đầu xương;
  • III – giai đoạn phân mảnh;
  • IV – giai đoạn sửa chữa;
  • V – giai đoạn phục hồi.
    HÌNH ẢNH LÂM SÀNG CỦA BỆNH XƯƠNG KHỚP ĐẦU ĐÙI.
    Trên lâm sàng, bệnh ở thời kỳ đầu biểu hiện bằng HỘI CHỨNG ĐAU ở chi dưới không khu trú cụ thể, sau đó xuất hiện các cơn đau ở khớp háng, lan xuống vùng khớp gối, nặng thêm khi gắng sức. Sự khập khiễng trong giai đoạn đầu của bệnh là kết quả của cơn đau và co rút khớp phát triển, sau đó – trật khớp háng và yếu cơ mông.
    Về mặt khách quan, cơn đau được xác định khi sờ nắn ở cổ xương đùi, hạn chế cử động ở khớp háng, đặc biệt là giạng và xoay, sau đó phát triển xoay ngoài và co rút cơ gấp của đùi, kèm theo rút ngắn chi và teo cơ. vùng đùi và mông. Với sự tiến triển của bệnh, biến dạng chỏm xương đùi và hình ảnh coxarthrosis với đau dữ dội và rối loạn chức năng khớp háng là có thể xảy ra. Căn bệnh này đã nhận được một tên phổ biến khác – bệnh Legg-Calve-Perthes.
    Bệnh thoái hóa khớp chỏm xương đùi thường xảy ra ở trẻ em từ 5-10 tuổi, bé trai mắc bệnh nhiều gấp 5 lần bé gái. KHỚP HÔNG PHẢI thường bị ảnh hưởng hơn và cũng có thể xảy ra một quá trình song phương. Các yếu tố kích động là tình trạng quá tải chức năng của các chi dưới ở trẻ em trong bối cảnh tăng trưởng nhanh, chấn thương vi mô, rối loạn vi tuần hoàn, cũng như hạ thân nhiệt và nhiễm trùng khu trú thường xuyên. Có năm giai đoạn trong sự phát triển của bệnh:
  • CHẨN ĐOÁN BỆNH XƯƠNG KHỚP ĐẦU ĐÙI.
  • Trong chẩn đoán bệnh Legg-Calve-Perthes, các phương pháp nghiên cứu bằng tia X chiếm một vị trí quan trọng. Trên phim chụp X quang khớp háng ở giai đoạn I của bệnh, không có sự thay đổi hoặc mở rộng vừa phải của không gian khớp, loãng xương khớp hông, cổ xương đùi, làm phẳng đường viền hình cầu của đầu xương và các ổ phá hủy. trong khu vực paraepiphyseal của cổ xương đùi có thể xảy ra.
  • Ở giai đoạn II của bệnh, chỏm xương đùi mất cấu trúc bè đặc trưng, ​​trở nên loãng xương, các chùm xương bị ấn tượng. Không gian khớp của khớp háng bị giãn ra, đầu xương đùi bị nén chặt, xơ cứng và biến dạng.
  • Ở giai đoạn III, sự phân mảnh của đầu xương và sự hình thành các u nang ở cổ xương đùi, sự mở rộng của không gian khớp với sự làm phẳng đồng thời của acetabulum được xác định.
  • Giai đoạn IV (sửa chữa) được đặc trưng bởi sự biến mất của các chất cô lập và thu hẹp dần không gian khớp.
  • Ở giai đoạn V, có sự phục hồi cấu trúc và hình dạng của chỏm xương đùi, tuy nhiên, với sự rút ngắn và mở rộng rõ rệt của cổ xương đùi, thường hình thành chứng trật khớp háng, có thể dẫn đến sự phát triển của chứng coxarthrosis thứ phát sớm.
  • Trong số các phương pháp kiểm tra bằng công cụ bổ sung, nên thực hiện CHỤP HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ của khớp hông, trong nhiều trường hợp có thể xác định các biểu hiện ban đầu của bệnh thoái hóa khớp ở chỏm xương đùi, chưa được hình dung bằng X quang; đo mật độ (được xác định bằng cách giảm tốc độ truyền sóng siêu âm qua xương bị ảnh hưởng), cũng như chụp tĩnh mạch (phương pháp này giúp chẩn đoán vi phạm dòng chảy tĩnh mạch ở khớp hông).
  • CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT bệnh thoái hóa khớp ở chỏm xương đùi được thực hiện với viêm lao, viêm tủy xương, hoại tử vô trùng ở chỏm xương đùi, cũng như viêm màng hoạt dịch khớp hông, có thể phát triển ở trẻ em sau khi bị nhiễm trùng đường hô hấp.
  • Viêm khớp do lao xảy ra với các triệu chứng nhiễm độc, biểu hiện bằng tình trạng suy nhược chung không có động lực, khó chịu, chán ăn, thiếu máu, tăng nhiệt độ chung và cục bộ, đổ mồ hôi nhiều, hạch bẹn to, v.v. khớp gối. Người bệnh đi khập khiễng, không giẫm được các đầu ngón tay; cơn đau trầm trọng hơn do áp lực lên đầu và cổ xương đùi với tải trọng dọc trục lên khớp hông. Sự co rút cơ phát triển dẫn đến vị trí hông bị ép buộc ở vị trí uốn cong, khép kín và xoay trong.
  • Một cuộc kiểm tra khách quan xác định sự thâm nhiễm viêm của các mô mềm ở khu vực khớp bị ảnh hưởng (áp xe, đờm), đôi khi có sự hình thành các lỗ rò. Những thay đổi về dinh dưỡng trên da, hạ huyết áp và teo cơ đùi, mông và cẳng chân phát triển. Xét nghiệm máu cho thấy tăng bạch cầu, tăng tế bào lympho, ESR tăng tốc, xét nghiệm đặc hiệu dương tính với bệnh lao.
  • Với các tổn thương lao, các ổ phá hủy chủ yếu nằm ở thành ổ cối hoặc cổ xương đùi, có xu hướng lan sang đầu xương và sụn khớp. Ngay trong giai đoạn đầu của bệnh, loãng xương hình thành khớp hông được phát hiện, không gian khớp bị thu hẹp và trở nên không đồng đều. Ngoại lệ là các dạng viêm màng hoạt dịch của viêm lao, khi không gian khớp mở rộng do phù nề sụn khớp và tràn dịch màng hoạt dịch. Việc phá hủy mô xương ở cổ và đầu xương đùi, cũng như thành ổ cối khi điều trị không đầy đủ có thể dẫn đến sự phá hủy hoàn toàn của chúng. Loãng xương và teo xương được phát hiện không chỉ trong giai đoạn hoạt động của bệnh mà còn trong một thời gian dài sau khi loại bỏ hoàn toàn ổ lao cục bộ.
  • Dạng viêm tủy xương đầu xương thường phát triển nhất ở thời thơ ấu, thường liên quan đến việc sử dụng kháng sinh và được đặc trưng bởi một quá trình chậm chạp. Quá trình bệnh lý ở đầu xương trong một số trường hợp có thể phức tạp do hoại tử rộng rãi của lớp xốp của chỏm xương đùi.
  • Khởi phát của bệnh thường cấp tính, có sốt và đau ở vùng xương bị tổn thương. Khi quá trình bệnh lý tiến triển, co rút cơ phát triển, có tính chất phản xạ và tiến hành phù nề phản ứng của các mô xung quanh và sự gia tăng các hạch bạch huyết bẹn. Tải trọng trên chi gây đau khớp hông. Dẫn lưu ổ viêm với nghiên cứu về mô xương, chất cô lập và dịch mủ giúp xác định chẩn đoán viêm tủy xương.
  • Với hoại tử vô trùng chỏm xương đùi, các tiêu điểm phá hủy, được xác định bằng phương pháp X quang, thường khu trú ở các phần trên bên ngoài của nó, chịu tải trọng tối đa. Tương đối hiếm khi tổn thương lan ra toàn bộ đầu và cổ xương đùi. Những thay đổi về cấu trúc xương ở các vùng xương đùi và ổ cối liền kề với các ổ hủy hoại diễn ra khá chậm (trong vòng 1,5-2 năm). Căn bệnh này, như một quy luật, là vô căn trong tự nhiên hoặc xảy ra lần thứ hai trên nền viêm mạch hiện tại.
  • SỰ ĐỐI ĐÃI.
  • Để tăng hiệu quả điều trị và tiến hành phục hồi chức năng y tế và xã hội, nên gửi trẻ em bị bệnh đến các viện điều dưỡng chuyên biệt, nơi chúng được điều trị thuận lợi nhất, trị liệu đầy đủ, dinh dưỡng hợp lý và có cơ hội tiếp tục học tập.
  • Các phương pháp chính để điều trị dạng bệnh lý này là HẠN CHẾ TẢI TRỌNG VẬT LÝ lên chi bị ảnh hưởng, CẢI THIỆN VÀ PHỤC HỒI LƯU THÔNG MÁU ở vùng khớp hông và ở chi bị ảnh hưởng, kích thích quá trình tái hấp thu các ổ hoại tử và xương. các quá trình hình thành, duy trì chức năng của khớp, duy trì trương lực sinh lý của các cơ ở chi. Bốc toàn bộ chi nên được chỉ định ngay sau khi chẩn đoán, điều này cho phép bạn giữ được hình dạng của chỏm xương đùi. Đồng thời, việc dỡ bỏ không được loại trừ hoàn toàn cử động trong khớp, do đó, để tăng cường sức mạnh cho cơ khớp hông và toàn bộ chi dưới, bệnh nhân được chỉ định các bài tập vật lý trị liệu, bơi lội, xoa bóp. Ngoài ra, bệnh nhân nên đi bằng nạng với tải trọng tối thiểu trên chân bị ảnh hưởng.

VẬT LÝ TRỊ LIỆU được chỉ định ngay sau khi chẩn đoán được thiết lập, sử dụng các bộ bài tập khác nhau theo từng giai đoạn, đồng thời loại trừ tải trọng lên chi bị ảnh hưởng. Xoa bóp chi bị ảnh hưởng, nhằm mục đích cải thiện vi tuần hoàn, được thực hiện trong tất cả các giai đoạn của bệnh, trong khi để tăng trương lực cơ, mát-xa thư giãn được chỉ định, và với thuốc bổ giảm trương lực. Bệnh nhân cũng được chỉ định trị liệu bằng balneo và bùn trong các viện điều dưỡng chuyên biệt.
Tổng thời gian điều trị bảo tồn cho bệnh nhân thoái hóa khớp chỏm xương đùi là từ 2 đến 6 năm, trong khi thời gian và kết quả điều trị phụ thuộc trực tiếp vào tuổi của bệnh nhân và giai đoạn bệnh: tuổi càng nhỏ thì bắt đầu điều trị càng sớm thì kết quả càng tốt.
Hiện tại, nếu cần thiết, các PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ HOẠT ĐỘNG được sử dụng để cải thiện quá trình tạo mạch máu của vùng xương bị ảnh hưởng, loại bỏ co rút cơ và giảm tải trọng lên bề mặt khớp, cũng như các hoạt động điều chỉnh và tái tạo, bao gồm cả khớp háng. chung. Chỉ định điều trị phẫu thuật là không có tác dụng của liệu pháp bảo tồn đang diễn ra, cũng như sự biến dạng đáng kể của cổ xương đùi. Phương pháp điều trị phẫu thuật được thực hiện ở khoảng 5-15% bệnh nhân.
Nếu được điều trị kịp thời và có hệ thống, CÓ THỂ QUAN SÁT SỰ PHỤC HỒI HOÀN TOÀN, chỏm xương đùi lấy lại hình dạng bình thường, khả năng vận động của khớp được phục hồi. Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp, vẫn còn HẠN CHẾ VẬN ĐỘNG TRONG KHỚP ở các mức độ nghiêm trọng khác nhau, chủ yếu là dạng giạng hông. Tuy nhiên, những hạn chế như vậy thường không đáng kể về mặt chức năng và bệnh nhân vẫn hoạt động bình thường.

Contact Me on Zalo