Tin tức
Triệu chứng của nhiễm độc từ kem chứa corticoid
Steroid corticoid khi bôi tại chỗ, thường được sử dụng cho một loạt các rối loạn da, có liên quan đến tác dụng phụ cả hệ thống và da. Bài viết này nhằm mục đích mang lại nhận thức cho các học viên, về các tác dụng phụ dễ dàng xảy ra trên da để khách có thể cân nhắc khi lạm dụng nó.
Tác dụng phụ tổng quan của corticoid như sau
- Tác dụng phụ bao gồm : ức chế sản xuất collagen và hyaluronic tự nhiên dẫn tới hiện tượng căng rát da khó chịu hay còn gọi là hiện tượng teo da , để lâu gây lão hóa sớm
- Suy giảm hệ miễn dịch của da kích hoạt phát triển quá mức vi khuẩn gây mụn pacne thành ra da dễ bị kích ứng, mụn và mẩn theo chu kỳ, đặc biệt da sẽ dễ nhờn , bít tắc lỗ chân lông và luôn phát sáng bóng khi ra nắng
- Anh hưởng tới giãn mao mạch và gây hiện tượng hồng ban + nổi gân máu teo các mao mạch máu đỏ mặt nổi gân máu khi ra nắng
dùng corticoid thì thấy ngay tác dụng đẹp da nhưng , phải 2,3 tháng sau hoặc 2,3 năm sau mới thấy tác dụng phụ của nó vì da lúc mới bôi vẫn còn đủ sức miễn dịch để ko biểu hiện bệnh tới khi nó bị corticoid làm suy giảm hệ thống miễn dịch thì mới phát bệnh và gây ra hiện tượng phụ thuộc corticoid , buộc phải tăng liều để đạt được hiệu quả và cứ như vậy làn da bị tàn phá.
Sinh lý teo da do steroid tại chỗ
Steroid tại chỗ gây ra sự tổng hợp lipocortin, chất ức chế enzyme phospholipase A2. Phospholipase A2 tác động lên phospholipids màng tế bào, để giải phóng axit arachidonic gây viêm. Sự ức chế phospholipase A2 dẫn đến việc giảm viêm, hoạt động của phân bào và tổng hợp protein. [2]
Sử dụng steroid tại chỗ khiến da phải trải qua ba giai đoạn Preatrophy, teo và cuối cùng là tachyphylaxis. Bệnh teo gây ra cảm giác nóng rát, và sử dụng steroid hơn nữa gây ra co mạch và làm dịu vết bỏng. Khi ngưng sử dụng, sự giãn mạch xảy ra, cho đến khi các mạch máu bị giãn hơn so với đường kính ban đầu của chúng, và điều này được gọi là hiệu ứng giống như trampoline biểu hiện bằng các đường gân máu liti nhỏ nổi trên bề mặt da. Điều này xảy ra do tác dụng của steroid với oxit nitric trong nội mô. Sự phóng thích của các oxit nitric nội mô dẫn đến tình trạng tăng cường mạch máu của mao mạch. [3]
Sinh bệnh học teo da do steroid tại chỗ
Tác dụng ức chế tăng sinh keratinocyte ở lớp biểu bì
Ức chế tổng hợp collagen 1 và 3 ở lớp hạ bì
Sự ức chế các nguyên bào sợi và enzyme hyaluronan synthase 3 dẫn đến việc giảm axit hyaluronic trong ma trận ngoại bào dẫn đến teo da. [1,4]
Các yếu tố làm tăng cơ hội teo da là: Cực đoan về tuổi tác, mao mạch máu của cơ thể, ví dụ: khu vực xen kẽ, steroid tại chỗ có hiệu lực cao, tắc và độ ẩm.
Telangiectasia gây ra bởi steroid
Telangiectasia gây ra bởi steroid xảy ra do kích thích giải phóng oxit nitric từ các tế bào nội mô mạch máu dẫn đến sự giãn nở bất thường của mao mạch. [1]
Mụn trứng cá
Cơ chế bệnh sinh của mụn trứng cá do steroid tại chỗ đã gây ra sự thoái hóa của biểu mô nang, dẫn đến sự đùn của nội dung nang. [1]
Các yếu tố ảnh hưởng đến mụn trứng cá là nồng độ cao của thuốc, áp dụng theo phương pháp bít kín lỗ chân lông người trẻ dưới 30 tuổi, người da trắng thích bôi đen và áp dụng cho các khu vực dễ bị mụn ở mặt và lưng trên.
Steroid Rosacea đỏ da mặt
Steroid tại chỗ làm tăng sự tăng sinh của Propionibacterium acnes và Demodex folliculorum, dẫn đến tình trạng giống như mụn trứng cá trong vòng 6 tháng. Nó còn được biết đến với tên gọi là i irosrosacea, một loại thuốc trị viêm da giống như thuốc bôi ngoài da do steroid (TCIRD) hay mặt phụ thuộc vào steroid (TSDF) [Hình 2]. Mometasone furoate, được biết là an toàn khi sử dụng trên mặt, trong thực tế là một steroid có hiệu lực trung bình, và đã dẫn đến việc sử dụng steroid mometasone gây ra bởi bệnh hồng ban. [6] Bệnh hồng ban do steroid gây ra thường được kết hợp với steroid tại chỗ. [5]
Viêm da cơ địa
Viêm da quanh mặt, thường gặp ở nữ giới, xuất hiện các sẩn nang và mụn mủ trên nền hồng ban, xuất hiện ở vùng da gần biên giới của môi. Viêm da quanh miệng do steroid được phân biệt với viêm da quanh miệng thông thường bằng lịch sử và khám lâm sàng. Viêm da do steroid gây ra có nhiều ban đỏ, viêm và vảy hơn so với các đối tác của nó. Bệnh nhân bị viêm da do steroid có mặt với các ống steroid được ép mà họ đã sử dụng và lạm dụng với hy vọng giải quyết tình trạng da. Do đó, thuật ngữ hình chữ nhật bị tra tấn. Việc thay thế hydrocortison cho steroid được fluor hóa dẫn đến sự cải thiện viêm da quanh miệng do steroid gây ra. [1,7,8]
Purpura, Pseudoscars Stellate, loét
Suy thoái protein do steroid gây ra teo da và mất chất nội bào, điều này làm cho các mạch máu bị mất ma trận da xung quanh, dẫn đến sự mỏng manh của các mạch da, giảm sắc tố và sẹo lõm. [1]
Tăng nặng của nhiễm trùng da
Tinea Vers màu, onychomycosis, dermatophytosis và Tinea incognito [Hình 3] là những bệnh nhiễm trùng da phổ biến làm nặng thêm bởi steroid tại chỗ. Granuloma gluteale Newbornum là một vụ phun trào màu đỏ tím, u hạt, u nhú dai dẳng trên mông và đùi của trẻ sơ sinh. Nó xảy ra khi viêm da tã được điều trị bằng steroid tại chỗ. [1]
Chậm chữa lành vết thương
Chữa lành vết thương chậm trễ có thể xảy ra do nhiều lý do. Sự ức chế keratinocytes có thể gây teo biểu bì và trì hoãn tái biểu mô. Sự ức chế các nguyên bào sợi và chất nền bị giảm có thể dẫn đến teo da và các chuỗi. Sự ức chế các mô liên kết mạch máu có thể gây ra telangiectasia và ban xuất huyết. Sự hình thành mô hạt bị trì hoãn có thể được gây ra bởi sự ức chế sự hình thành mạch. [1]
Da Nhạy cảm với steroid bôi tại chỗ
Nhạy cảm tiếp xúc có thể xảy ra do sử dụng steroid kéo dài và sử dụng một số loại thuốc (ví dụ: steroid không chảy máu – hydrocortison, hydrocortison 17-butyrate, budesonide). Nó được liên kết với các công thức kem của steroid thường xuyên hơn thuốc mỡ. Nhạy cảm tiếp xúc với steroid tại chỗ xảy ra do liên kết với axit amin arginine như là một phần của một số protein. Nhạy cảm tiếp xúc với steroid phải được phân biệt với quá mẫn cảm với các thành phần khác, ví dụ: lanolin, paraben, kháng sinh. [1]
Viêm da tiếp xúc dị ứng với steroid tại chỗ, biểu hiện là không có đáp ứng với điều trị hoặc làm xấu đi viêm da. Nó thường được thấy ở trẻ em bị viêm da dị ứng. Ngoài ra, steroid mạnh, nhẹ được sử dụng phổ biến ở trẻ em như desonide và hydrocortisone butyrate có đặc tính dị ứng do sự mất ổn định cấu trúc của chúng. Một số steroid mạnh thường được sử dụng là chất gây dị ứng hiếm, ví dụ: Corticosteroid fluoride, clobetasol propionate, betamethasone dipropionate, mometasone, vv [9]
Viêm da mí mắt
Bệnh nhân bị viêm da dị ứng và viêm da tiết bã trên các thuốc bôi tại chỗ mãn tính, xuất hiện một đợt bùng phát quanh mắt trong vòng 5 – 7 ngày sau khi ngừng sử dụng steroid.
Bệnh nấm móng
Corticosteroid tại chỗ có thể gây ra bệnh tachyphylaxis khi sử dụng mãn tính. Đây là lý do tại sao tần suất áp dụng corticosteroid tại chỗ siêu cao có thể giảm sau 2 tuần đầu xuống không quá bốn hoặc năm lần một tuần. Ban đầu, steroid có hiệu quả; tuy nhiên, khi thời gian trôi qua, bệnh nhân ngừng đáp ứng với cùng một loại thuốc bôi và yêu cầu sử dụng steroid đường uống. Bệnh nhân thường phàn nàn rằng steroid không còn hiệu quả nữa. [1]
Trichostocation Spinulosa
Một nghiên cứu đã chỉ ra sự liên quan của trichostocation spinulosa với steroid tại chỗ. Nó được đặc trưng bởi các sẩn nang màu nâu sẫm liên quan đến mặt, cổ, ngực trên, cánh tay và các khu vực tiền sản với cảm giác thô ráp khi sờ nắn. Khi kiểm tra, các búi tóc có thể nhìn thấy được chiếu qua từng sẩn nhỏ. Điều trị liên quan đến kem tretinoin 0,05% hàng ngày. [10]
Striae (Rubrae Distensae)
Striae do steroid phải được phân biệt với những người do tăng cân và mang thai.
Sinh bệnh học của striae, theo Shuster, là do sự liên kết chéo của collagen chưa trưởng thành trong lớp hạ bì, dẫn đến nước mắt trong da gây ra các chuỗi [Hình 4]. [11] Các nghiên cứu cũng chỉ ra rằng sự lắng đọng của sự hình thành collagen và mô sẹo có liên quan đến sự hình thành các chuỗi. [1]
Hội chứng Erythema sau Peel (Laser)
Đỏ mặt dai dẳng, sau khi lột hoặc laser đã được ghi nhận ở những bệnh nhân sử dụng steroid tại chỗ trước khi làm thủ thuật. [3]
Tình trạng mỹ phẩm
Phụ nữ có tình trạng thẩm mỹ không thể chịu đựng trang điểm và phàn nàn về cảm giác nóng rát liên tục sau bất kỳ ứng dụng nào. Bệnh nhân có ban đỏ và nóng rát không cân xứng với vết đỏ. Kiểm tra cho thấy teo da, telangiectasia và sẩn mụn.
Viêm da mãn tính giống như phun trào
Bệnh nhân bị ban đỏ mặt rosacea và lichen hóa trên mặt, cẳng tay và cổ trên. Sự khác biệt giữa tình trạng này và viêm da làm nặng thêm vấn đề và bùng phát ửng đỏ, nhưng viêm da nó không bùng phát khi phơi nắng. [3]
Mô hình ngưng Corticosteroid
Mô hình của việc ngưng corticosteroid như sau: Một tuần sau khi ngừng sử dụng corticosteroid, ban đỏ nhẹ xuất hiện tại vị trí viêm da ban đầu. Ban đỏ này kéo dài trong 2 tuần kết thúc với sự tuyệt vọng. Viêm da khu trú ở mí mắt, mặt, bìu hoặc vùng quanh hậu môn thường tồn tại. Một đợt bùng phát thứ hai thường xảy ra trong vòng 2 tuần. Mô hình bùng phát và độ phân giải này lặp lại nhưng mỗi lần thời gian bùng phát nhỏ hơn và thời gian phân giải dài hơn.
Phần kết luận
Chìa khóa để sử dụng an toàn steroid tại chỗ là sử dụng ngắn hạn steroid hiệu lực thích hợp. Tuy nhiên, khi tình trạng da vẫn có khả năng kháng trị hoặc ảnh hưởng đến một khu vực nhạy cảm cụ thể, việc sử dụng steroid kéo dài là không nên. Do hậu quả nặng nề của nó việc lạm dụng nó và kết hợp với các hóa chất khác sẽ khó khăn hơn trong việc xử lý.
Tham khảo xử lý da mỏng đỏ nổi gân máu an toàn
